ΣΟΥΒΑΛΑ: Έτεκε την 11ην του μηνός Ιανουαρίου του έτους 1887 αρρεν

"Άρ. Δηλώσεως 1

Χωριον Σουβάλα.      Δήμος Δωριέων

Όποιον γενομένης δηλώσεως άρρενος.....

Σημερον την 19η του μηνός Ιανουαρίου του έτους 1887 εμφανισθη ενώπιον εμου του

ειδ. Παρέδρου Σουβάλας του Δήμου Δωριέων ο Θεόδωρος

Λ. Ντζιβαρας

το επάγγελμα γεωργός κάτοικος του χωριου Σουβάλα του Δήμου Δωριέων

και δημότης του δήμου της επαρχίας Παρνασσιδος και εδηλωσεν ότι η

Αργυρή σύζυγος Θ. Ντζιβαρα το θρήσκευμα χριστιανη έτεκε την 11ην

του μηνός Ιανουαρίου του έτους 1887 αρρεν, το όποιον βαπτισθεν (η περιτμηθεν) ωνομασθη ..........

Προς βεβαιωσιν των ανωτέρω συνετάχθη η παρούσα δηλωσις υπογραφομενη ως επεται, απεκοπη δε και παρεδόθη τω δηλωτη το παρόν ομοιον τη δηλώσει, προς ενδειξιν της ενεργησεως αυτής.

Ο δηλωτης                       Ο δεχθεις την δηλωσιν

Θεόδωρος (Ντζιβαρας).  Ειδ. Πάρεδρος Σουβάλας (υπογραφή δυσαναγνωστος)

Theodoros Tzivaras